提起胃部肿瘤的治疗，很多人会想到胃大部被切的大手术，腹部长长的刀口。近日，丽水市人民医院成功开展胃镜下胃全层切除术，让消化道肿瘤的治疗进入“微创”时代。此举也表明我市内镜肿瘤治疗迈入全国领先水平。

63岁的赖女士，1月前胃镜检查发现胃底部粘膜下肿瘤，大小约2.5X1.5cm，考虑胃底平滑肌瘤。体积较大的胃平滑肌瘤首选治疗方法多采用近端胃切除术，多数患者会出现反流性食管炎和消化、吸收功能障碍等并发症。即使近年来开展的腹腔镜下胃楔形局部切除，也存在术中病变位置及切除范围确定困难等问题。

如何在精准切除肿瘤的同时尽可能保留正常胃组织，丽水市人民医院消化内科主任黎红光结合国际消化内镜最新进展及医院内镜开展水平，提出了内镜下胃全层切除术（EFTR）的治疗方案。为确保手术成功，在征询患者同意后，黎红光主任为其进行了胃镜下超声内镜探查和腹部CT检查。在超声内镜下胃壁由内到外分为5层，该肿瘤起源于第4层，波及第五层。腹部CT提示该胃间质瘤位置较深，向胃壁内及壁外两个方向生长，但无转移灶。这样的胃间质瘤须行胃全层切除。

经过充分准备，3月19日黎红光主任在胃镜下，开始被他喻为“挖地瓜”的手术。“这个手术有三个难点：定位要准，切除要准，内镜下缝合要好。即不能切不干净，又不能超大范围切除。最大限度地保留正常胃组织和功能。”黎红光说，这个手术最大的困难在切口的缝合。切除肿瘤后，胃壁缺了一个口。这在外科手术下缝合很容易，但要在内镜下进行非接触式的缝合却很有难度。黎红光主任通过特制可吸收尼龙绳及金属夹相结合将一个小洞完全缝合。这样一个“大手术”下来，用时2个小时，术中出血不到10ml。术后病理证实为低度恶性肿瘤。

胃镜下全层胃切除技术2010年由复旦大学中山医院内镜中心在国际上率先开展，由于手术技术要求高，目前国内仅极少数医院能开展。此例内镜下胃全层切除术的成功开展，标志着丽水市人民医院在消化道肿瘤内镜治疗领域走在了国内的先进行列。