【项目简介】宫颈功能不全发病因素较多，影响机制复杂，是导致妊娠晚期流产或早产的重要原因之一，发病率约为0.5%~1.0%。妊娠期阴式宫颈环扎术作为治疗先兆流产、先兆早产的一种新手段已经逐渐应用于临床，创伤小，恢复快、住院时间短等优点，效果确切显著。通过项目的推广培训，全面提高妇产科医务人员对该手术的操作水平，全面推广此项技术，为本地区孕产妇的健康提供更有效的保障。

【项目技术特色】本项目应用推广妊娠期阴式宫颈环扎术可以显著改善妊娠结局，减少胎儿丢失，有利于家庭幸福、社会和谐，提高本地区人民生活幸福指数。

【疾病简介】妊娠期间通过超声或体格检查发现的宫颈缩短、宫颈扩张和（或）胎囊脱出情形下，结合不良生育史、宫颈手术史，进行阴式宫颈环扎术，是一种新型保胎方式，是传统保胎方式的一个补充和发展，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，取得良好保胎效果，圆了这部分病人的宝妈梦，明显提高了病人满意度。

【诊断标准及要点】妊娠期宫颈功能不全诊断标准：妊娠中期体格检查或超声检测发现无明显宫缩而宫颈内口开大2 cm以上，宫颈管缩短伴软化，或宫颈内口扩张呈V形（ 漏斗形） 或U形以及胎囊突入阴道。

【项目适应症】 排除临产及胎盘早剥的因素，一次或多次与无痛性宫颈扩张相关的中孕期胎儿丢失，既往宫颈环扎指证为中孕期无痛性宫颈扩张。体检提示中孕期无痛性宫颈扩张，超声检查孕24周前宫颈长度<25mm。34周前自发性早产史。

【项目禁忌症】1. 绝对禁忌证：胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形、宫腔出血、胎盘早剥、孕妇患有严重内外科合并症需终止妊娠者；

2. 相对禁忌证：前置胎盘、胎儿生长受限。

【治疗方法简介】标准的阴式宫颈环扎术包括改良的McDonald和Shirodkar术式，一般于孕12～16 周进行，妊娠16-28周、宫口开大<4cm手术也可以进行，不是手术禁忌。

【技术关键点】

? 腰麻或腰硬联合麻醉

? 头低臀高位的截石位，用组织钳夹持宫颈前后唇，暴露宫颈穹窿，沿宫颈膀胱沟，相当于宫颈内口位置，用宫颈缝扎带，从4点进针，2点出针，再从1点进针，11点出针，10点进针，8点出针，7点进针，5点出针，左右交叉在侧穹窿打结，留线尾3cm。

【疗效标准】延长保胎天数和改善妊娠结局，分娩孕周、新生儿出生体重、早期新生儿存活率以及>28周、>32周、>34周、>37周的分娩率都显著提高。

【并发症或不良事件及处理方法】胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎、宫颈裂伤、缝线移位等。其发生在很大程度上与环扎术时间、指征有关，已有胎膜破裂和宫颈扩张患者行环扎术并发症的发生风险增加。子宫破裂和母体败血症等危及生命的并发症罕见。入院后监测体温、脉搏、血象、阴道分泌物性状等感染指标，监测宫缩情况，术前或术中予以静脉抗生素预防感染。采用单次腰麻或硬膜外、蛛网膜下腔联合麻醉，术中行宫颈分泌物培养，术后予以口服或静脉抗生素预防感染，继续监测感染征象。予以宫缩抑制剂应用。定期复查。对于有明显宫内感染迹象、难免流产、早产临产、胎膜早破或孕周达36~37周的患者拆除环扎线，对于有阴道分娩禁忌者，在剖宫产术中同时拆除环扎线。

【临床研究结论】明显延长孕周，增加新生儿出生体重及早期新生儿存活率，并且增加34周以后、37周以后的分娩率，且术中未发生周围脏器损伤、胎盘早剥等严重并发症。妊娠期阴式宫颈环扎术对宫颈缩短同时伴有宫颈内口扩张的患者而言是有效且较为安全的治疗手段，具有抗早产实际意义，能够阻止病情进展、防止妊娠丢失的重要手段受到重视。

【注意事项】宫颈环扎可术有效防治因宫颈机能不全而发生的流产、早产，除了严密观察病情外，应该熟悉宫颈环扎的各种危险因素及临床表现，通过定时产检和微信平台对患者进行实时正确的健康指导，预防感染、早产的发生，并及时配合医疗干预，可改善预后。

【参考资料】母胎医学、第一妇婴

新技术主要团队成员姓名、职称、联系方式

1、陈迪文主任   主任医师   18957090917

2、夏伟兰      副主任医师   18957090919

3、吕清媛      副主任医师    18957091107

4、夏雪梅      主治医师      18957093766

5、叶夏斌      主治医师       18957091531

6、兰晓红      副主任护师     18957091096

7、郭学齐      主管护师       18957096700

8、陈景娟      主管护师       18957099238