一、定义

经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术，疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的微创手术治疗方法。

二、发展历程

1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开创了人类心导管技术发展的先河。1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。1958年，Sones第一次进行选择性冠状动脉显影。1967年Judkins采用股动脉穿刺的方法。德国的Gruentzig于1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。此后，PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。2003年药物洗脱支架(drug-eluting stent，DES)投入临床。随着PCI技术的不断完善，冠脉介入治疗进入到一个新的纪元。

三、介入治疗指征

目前已经能完成各种复杂和高难度的PCI手术，能解决绝大多数冠心病病变。

1、对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗非常关键。

2、不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。

3、慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据，经积极药物治疗后仍不能很好控制的患者。

四、技术特点

采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的。再将用不锈钢或合金材料制成的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流通常。药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)则可以抑制平滑肌的增生，使再狭窄进一步降低(10%以下)。此外尚有许多特殊技术，如：冠状动脉旋磨术、负压抽吸、药物球囊、准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等。

五、并发症

PCI手术具有一定的风险，具体有：

1、冠状动脉痉挛；2、冠状动脉穿孔；3、冠脉夹层；4、冠状动脉急性闭塞；5、支架内血栓形成:为；6、慢复流或无复流；7、支架脱落；8、周围血管并发症；9出血并发症；10、对比剂肾病等。

六、术后注意事项和药物

PCI术后管理非常重要，其中长期规范服药是其中最重要的一环，一般情况 下，应该继续服用的药物有：阿司匹林等抗血小板药物；他汀类等调脂药物等等。并且必须继续按冠心病要求控制饮食和适当运动，多吃蔬菜水果；清淡饮食；适当喝牛奶；戒烟戒酒。

七、我院开展情况：

丽水市人民医院心血管内科于1997年率先开展该项手术，目前常规开展稳中有各类型该项手术。能自主完成各种复杂PCI手术，如真性分叉病变、左主干病变、前三叉病变、完全闭塞CTO病变、逆行PCI术等高难度手术。具有丰富的急危重冠心病PCI手术经验，如IABP或ECMO支撑下PCI抢救心源性休克病人等。如果有可疑病症，请及时与市人民医院心血管内科联系，及时评估病情、选择合适的治疗方法。主要术者：梅益斌、张伟、喻晖等。

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