一、这是什么？

自1958年世界首例全埋藏式心脏起搏器成功植入以来，永久性心脏起搏技术大大提高了患者生存率及生活质量，目前已经成为病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞、多分支传导阻滞等缓慢性心律失常的最主要治疗方式。但是非生理部位的心室起搏刺激一直是永久起搏器技术的局限。生理性起搏是指人工心脏起搏器在保证患者基本心率的前提下，通过不同的起搏方法使心肌同步性、电生理稳定性、心排血量最佳化，起搏节律及血流动力学效果最大程度地接近心脏的正常生理状态。

希氏束起搏(His bundle pacing，HBP)是目前国内外心脏起搏领域的研究热点和前沿技术。美国宾夕法尼亚州的Dr.Pramod Deshmukh在2000年首次在Circulation杂志上发表了HBP成功应用于12例慢性房颤伴心衰的患者。HBP可使电激动沿心脏正常传导系统传导，保证了相对正常心室电激动顺序，被誉为“真正意义的生理性起搏”，可以近乎完美的解决生理性起搏的问题，最大限度地保证术后患者的心率稳定和心脏功能。

二、希氏束起搏的优势

希氏束起搏具有其他起搏方式无法比拟的优势：1、唯一能模拟正常心脏激动和传导的起搏方式，最大限度地实现了心室的电和机械同步；2、保持起搏后正常的房室间期和房室同步；3、能纠正近端室内阻滞，使宽QRS变窄并正常化；4、减少室性心律失常的发生；5、电极固定点位于三尖瓣膈瓣偏房侧，电极未跨过三尖瓣，避免导线引起的三尖瓣返流。

三、手术过程

希氏束电极的植入目前常用的是3830螺旋电极，连接多导电生理仪，配合专用的C304/C315递送鞘，在X线透视下调整指引导管远端弯曲，将电极从指引导管内刺向希氏束局部组织。记录到HIS电位后进行希氏束起搏，旋转电极固定。希氏束起搏可有2种方式。一种方式是直接希氏束起搏(DHBP)。第二种方式是希氏束旁起搏(PHP)。

三、适应症及特点

希氏束起搏对于有常规心脏起搏适应征并预期心室起搏依赖的患者以及部分心脏再同步治疗（CRTD）无应答的患者具有明显获益。但是，希氏束部位电极不易定位及固定，手术难度较高，目前国内能开展此项技术的医院尚不多。有报道应用3D打印心脏技术明确希氏束起搏电极相对于三尖瓣环的位置，以指导其定位并减少三尖瓣反流，随着起搏系统及影像等新技术的不断发展，希氏束起搏在临床上广泛应用将更为可行。

四、我院开展情况：

丽水市人民医院心血管内科于2016年率先开展该项手术，目前常规开展该项手术。该手术是治疗永久性房颤合并心力衰竭的最新治疗技术。如果有可疑病症，请及时与市人民医院心血管内科联系，及时评估病情、选择合适的治疗方法。主要术者：梅益斌、吴仙军等。

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例2：