赵大姐肝硬化多年,一直找不到病因,多方诊治,辗转来到丽水市人民医院介入科就诊,介入科刘伟主任考虑是布加氏综合症,经CT检查证实。
布加综合征是由各种原因所致肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变引起的,常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。急性期病人有发热、右上腹痛、迅速出现大量腹腔积液、黄疸、肝大,肝区有触痛,少尿。
布加氏征是一种罕见疑难病,因其无明显特异性症状,常易被误诊误治,因其临床症状及其转归酷似肝炎后肝硬化,故有人称该病是肝炎的“姐妹”病。尽管布加氏综合征与肝炎症状十分相似,但前者症状较重,而肝功能损害却往往较轻。另外,两者的发病机制与治疗方法截然不同,所以还是可以鉴别的。例如肝炎是由病毒感染侵及肝脏,造成肝细胞损害,需要依靠药物治疗;而布加氏综合征则是肝脏和下腔静脉回流受阻、肝内瘀血肿胀,造成肝细胞损害,需要依靠介入或手术解除静脉血回流受阻才能得到有效的治疗。
肝脏超声检查是无创伤且能最早、最快发现本病的方法,故称为“前哨检查”。下腔静脉造影既能明确诊断,又能分清类型,且能为设计治疗方案提供良好依据,故称其为“黄金检查标准”。
布加氏综合症的治疗的首选方法是介入微创治疗,即通过球囊或支架成形介入的方法开通闭塞或狭窄的下腔静脉。
刘伟主任在介入DSA下给予患者经股静脉及颈内静脉下静脉造影见:
下腔静脉肝段约胸11椎体水平呈鸟嘴样闭塞,闭塞末段压力约23mmHg,血流经奇静脉回流入上腔静脉回心,奇静脉分流附近测压21mmHg。根据造影结果,证实了赵大姐患有“布加综合征”。
遂进一步在介入下行下腔静脉球囊成形术,术后造影见下腔静脉膜部闭塞消失,下腔静脉通畅。
赵大姐介入手术第二天即恢复正常活动,饮食、睡眠均未受到明显影响。术后一周复查下腔静脉B超提示未见明显狭窄,肿大的肝脏明显缩小了。困扰赵大姐多年的问题终于得到了有效的解决。

