脑卒中又称脑血管意外,由于临床对本病诊断,抢救和治疗水平的提高,使脑血管病的急性期死亡率有了大幅度下降(国内<30%),伴随着急性期死亡率下降人群中的总患病率和致残率则大大提升,肢体功能障碍达70%,如仅靠自然恢复,功能恢复仅为5-6%,而早期合理的康复治疗,功能恢复可达90%。神经康复作为康复医学专业中最重要的“亚专业”,已经成为神经科学和康复医学中发展最为突出的领域之一。
目标及训练原则
1.目标:通过以运动疗法为主,达到预防并发症,减少后遗症,调整心理状态,促进功能恢复,充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。
2.训练原则:主要是抑制异常的,原始的反射活动,改善运动模式,重建正常的运动模式;其次才是加强较弱肌肉力量训练。
治疗的分期
(一)急性期:发病数日,应以抢救生命为主,尽早配合康复治疗,主要是预防并发症和继发性损害。
1.预防并发症:预防褥疮、呼吸道感染、深静脉血栓等
2.预防关节挛缩、变形
(二)恢复期的治疗(1-3周)
1.软瘫期:利用各种方法恢复和提高肌张力,诱发肢体的主动运动,应鼓励病人在床上进行主动活动(翻身-坐位Ⅰ级平衡),由简-繁,易-难。翻身-坐-坐位平衡。
2.痉挛期:控制肌痉挛和异常运动模式,促进分离运动的出现。
3.改善期:促进选择性运动和速度运动更好的回复,同时继续抑制肌肉痉挛,运动训练按照人类运动发育规律,由简-繁,易-难。翻身-坐-坐位平衡-双体立为平衡-单膝立位平衡-坐位-站立平衡-步行。损伤后躯体反面的障碍,前3月为康复治疗的黄金时间,前1月尤为关键,1年内大多已稳定,但认知、行为和社会方面的问题往往持续很长。因此,在急性期过后、病情稳定时宜做全面的检查,以指定长期康复的目标。
通常通过系统的康复治疗,脑卒中偏瘫患者约80%左右能恢复步行,(包括部分辅助下的步行在内),50%左右偏瘫上肢可以恢复实用的使用功能,因此建议中风患者配合医师尽早进行康复训练,综合医院康复医学科的价值:在于急性期的康复治疗。
不能忽视预防再次脑中风
在脑中风病史的患者中,有1/4-3/4可能复发,因此,中风之后仍然不能忽视预防下次中风。脑中风预防的ABCDE策略,即:
A:抗凝治疗
B:控制血压和体重
C:降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术
D:控制糖尿病、调整饮食。饮食习惯要健康,饮食清淡有节制,戒烟酒,不要暴饮暴食或吃的太油、太咸,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃脂肪高的食物,如肥肉和动物内脏、无鳞鱼等,尽量少吃油炸的食物。
E:健康教育、体育锻炼、定期查体。

