肩膀痛是因为患上肩周炎吗？还是由于其它肩峰撞击、肩袖损伤、肩关节不稳、岗上肌腱钙化……等引起？

61岁的李先生，半年前肩关节活动到一定角度出现疼痛和无力，胳膊抬不起来。夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧，疼痛持续了半年多。最近两个月病情加重，连穿衣洗澡都出现困难。李先生曾被当做肩周炎治疗，吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动，仍不见好转，甚至每次运动过后病情都会加重，结果越来越糟。最后经运动医学与关节镜外科主任徐龙伟确诊，才知道自己得的是肩袖损伤的病，而且情况已比较严重。徐龙伟主任经肩关节微创手术，为老李解决了这一棘手问题。

徐龙伟指出：“无论是市民还是非专科医生，肩膀痛经常被认为得了肩周炎，现代医学告诉我们，大部分肩膀疼痛不是肩周炎。而是由肩袖损伤、肩峰撞击、肩关节不稳、岗上肌腱钙化……等十余种疾病引起，每一种病都有不同的治疗手段，有不同的运动锻炼方法和禁忌手段。像李先生这样的因肩膀痛被误诊为肩周炎，导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。”

肩关节痛是一直困扰肩痛患者的疾病，长期以来，我国普遍缺乏专业的肩关节外科医生，对肩痛的病因病理机制了解甚少，多数归之于肩周炎，造成很大的误诊误治。丽水市人民医院运动医学与关节镜外科主任徐龙伟肩关节病专科，将为广大肩痛患者提供正确、合理的治疗和康复锻炼。肩关节病专科门诊时间定为每周一、五上午。

　　一说肩膀痛，人们都习惯性地认为是肩周炎，徐龙伟提醒说，八成肩膀疾病都被当成肩周炎而误诊了。

　　临床中，肩膀疼痛最常见的病症还包括肩峰撞击综合征、肩袖损伤等，其中肩峰撞击综合征占到门诊肩痛误诊患者40%，而这两种肩部疾病也恰恰常被当成是肩周炎而误诊的疾病。

老百姓传统意义上说的肩周炎应该是“冻结肩”，也叫凝肩。由于在50岁以上多发，也俗称五十肩。

 　 徐龙伟介绍说，真正的原发性肩周炎（凝肩）是可能自愈的，患者平时做一些爬墙、钟摆运动等锻炼肩部，再辅助服用或外用消炎药，3个月-1年左右会自愈。如果长时间不见好转，那很可能得的不是肩周炎。

　　要区分肩袖撕裂和肩周炎有个很好的检查方法——抬胳膊。

　　徐龙伟指出，患肩袖损伤的人一开始胳膊是可以抬上去的，当胳膊和身体的角度在60度-120度时，患者会感觉到疼，超过120度时就不疼了。除非是撕裂的程度特别大，患者才会抬不起胳膊，而患肩周炎的人，胳膊抬不起来，越往上抬越疼。

在磁共振检查的帮助下，专家发现，肩关节疼痛或活动困难的主要元凶多是由于肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳定等导致的。据统计，这三者的发病率占肩关节疾病的70%左右，远高于我们熟知的肩周炎，其严重性也远远超过肩周炎。

很多人肩疼不当回事，但如果是肩袖损伤，不诊断清楚，以为是肩周炎，还自顾自地锻炼，可能病情会越来越严重。徐龙伟说，肩袖损伤就像衣服被撕了一个口子，如果被当作关节炎去锻炼，越锻炼口子会被越撕越大，严重的还会造成肩关节功能丧失。需要提醒的是，40岁以上的男性是肩袖损伤的主要受害者，有时即使在没有明显外伤的情况下如游泳都可能发生。

那我们该如何区分自己的肩痛是肩周炎还是肩袖损伤呢？徐龙伟说，这两个疾病从诊断到治疗完全不一样，肩周炎是自己会好的，而肩袖损伤则不会。

当病人说自己的肩周炎得了好多年了，三五年，十几年了，这肯定不是肩周炎，因为肩周炎一般都是半年至一年左右就会自愈，从疼痛、活动度都有一定的改善。但如果是肩袖损伤则会不一样，它会越来越严重，从疼痛到活动受限，到无力。“知道了这个，我们就很好做判断了，只是不能坐在家里等一两年看是不是肩袖损伤，那样病情就给耽误了，还是要早早到医院检查。”

徐龙伟介绍说，对于中老年患者、部分损伤或症状轻微的小撕裂，以及早期的肩肘关节疾病，都可以进行保守治疗，例如局部封闭、理疗等。但如果保守治疗无效，或者影像显示是肩袖撕裂，则必须进行肩袖修补重建手术治疗。

 

一般认为，肩周炎在临床上主要分为疼痛期、僵硬期和缓解期三个时期，疾病在半年至一年内有自限性的趋势。有研究认为微创伤、炎症、糖尿病等与肩周炎有相关性。

肩周炎和糖尿病在发病上有高度的相关性，因此对于肩周炎的患者应该首先检查有无糖尿病，有糖尿病应首先进行内科针对性治疗。

其次，我们需要鉴别原发性肩周炎和继发性肩周炎（继发性关节僵硬），对于继发性肩周炎患者，在进行康复锻炼恢复肩关节活动度的同时，可能还需要相应原发疾病的治疗。

对于原发性肩周炎，主要分为缓解疼痛和改善关节活动度两大类治疗手段。

目前国际上缓解疼痛的治疗手段主要包括：

口服药物：如NSAID，疗效有限；

局部封闭：常用的有可的松，据报道长期效果并不理想；

降钙素：如密盖息，治疗原理是基于肩周炎属于“反射性交感神经营养不良”性疾病的理论，尚有待深入研究；

肩胛上神经封闭：据报道疗效较好；5）关节扩张法，关节内注射40～50毫升的局麻药溶液。

对于缓解关节僵硬，恢复关节活动度的治疗方式包括：麻醉下手法松解；关节镜下关节囊松解。

其中关节镜下关节囊松解，随着近年来关节镜微创外科技术和设备的进步，逐渐成为治疗肩周炎关节僵硬的重要手段，手术创伤小、恢复快、治疗彻底、疗效好。

 

33岁的周先生来自龙泉，1个月多前因电击坠落伤，致右上臂、右大腿电烧伤，右肩肿痛、畸形伴活动受限。当地急诊处理后转市人民医院烧伤科治疗。病情好转后患者仍感觉右肩不适，局部肌肉变小。经骨科医生会诊，结合CT检查诊断为：右侧肩袖损伤、肩关节周围韧带损伤伴部分撕裂、周围软组织挫伤、右肩关节腔积血积液。由该院运动医学与关节镜外科主任徐龙伟主持，为他进行了关节镜下复位和Bankart损伤修复术。

     据了解，肩关节镜手术是一项在国际领先的复杂性高难度手术，目前该手术在国内发展不足10年，仅有少数几家大医院具有开展能力。肩关节镜微创手术不用开刀，而且手术后恢复快，效果更好。特别是关节这样活动度大的部位，对患者术后运动（活动）功能的影响要比传统开刀手术小。可以用“完美”来形容。

     徐龙伟主任介绍说：“我们十多年前就开展了膝关节镜手术，对关节镜的应用已经非常成熟。肩关节腔比膝关节腔小，操作难度要大。”2011年徐龙伟等多位专家在运动医学与关节镜技术世界领先的上海华山医院进修学习。还与国内顶级专家复旦大学附属华山医院运动医学中心主任陈世益博导等专家建立了良好协作。2012年5月在丽水率先开设了运动医学与关节镜外科，除娴熟的膝关节镜手术，常规开展的肩关节镜手术有肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节陈旧性脱位、冻结肩松解、肩关节滑膜病变清理、盂唇损伤等肩关节镜手术，徐龙伟主任对各种肩关节疼痛病症积累了丰富的经验，多项肩关节镜手术达全国先进水平。