痛经（寒凝气滞）

丁某，女，24岁，形体肥胖，初诊日期：2022年7月28日。

患者反复痛经12年，以月经第一天疼痛明显，小腹冷痛，热敷后疼痛缓解，经水量少，经色淡而夹白块，经行不爽，经下后，疼痛缓解，四肢乏力，面色苍白，恶心呕吐，平素大便不畅，2-4天1次，常先干后稀，经期大便稀，次数多，四肢不温，平素经期口服止痛药缓解，近1年经期出现腰酸，月经史：13岁初潮，经期7-8天，周期30-38天，末次月经：2022年6月30日，舌体胖，舌质暗，苔白厚，脉沉。盆腔B超未见明显异常。

辨证：脾气阳虚，寒湿阻滞，经血不畅。

治法： 健脾温阳化湿， 活血化瘀通经。温经汤加减。寒湿凝滞者去麦门冬；气血两虚者加黄芪 30 g、阿胶（烊化）20 g、炮姜3g，以益气补血。

处方： 党参30g，吴茱萸15g，当归12g，川芎10g，桂枝10g，小茴香10g，茯苓12g，炒白术12g，甘草5g，苍术15g，厚朴10g，砂仁( 后下）6g，益母草30g，艾叶6g，延胡索 12g，生蒲黄( 包) 10g，补骨脂12g。7 剂，水煎服， 每日1 剂。

二诊( 8月7日) ：月经8月1日至，本次月经经期缩短至6天，现已经净，服药7剂后，此次行径第一天无腹痛，经血顺畅，无血块，无腰酸，大便次数仍多，舌淡，苔白偏厚。

处方：党参15g，黄芪20g，茯苓12g，炒白术12g，甘草5g，苍术15g，厚朴10g，陈皮6g，熟地20g，山药15g，枸杞15g，萸肉10g，补骨脂10g。7剂， 水煎服，每日1 剂。

三诊(8月12日)：患者复诊，面色红润，精神佳，大便1日1次，舌淡，苔薄，脉有力。以上原方+生山楂15g继续服用7剂，如此连续服用3月，随访至今，痛经已愈，未再复发。

【按语】：本案初诊患者素体脾气阳虚，形体肥胖，肥人多湿，脾虚运化失常，湿邪留滞，素体阳虚，寒入胞宫，不通则痛，故见寒湿阻滞。古云“治病必求其本”。初诊时适值经前，冲任精血蓄注胞宫待泻。患者大便时干时稀，舌苔厚腻，湿邪停留至下焦，胞宫精血瘀滞不泻而为腹痛。主方用温经汤加味，吴茱萸、桂枝，入血散寒而行其瘀，芎、归、益母草，生蒲黄活血加强祛瘀，小茴香，艾叶，茯苓，苍术，厚朴以温经散寒利湿，党参、甘草以正脾气，辅以补骨脂补肾对其腰酸之症状。盖瘀久者荣必衰，下多者脾必伤也。方中砂仁行气兼以去湿。二诊患者经净，此时宜补不宜泄，因患者素体脾阳气虚，故此时以补为主，健脾温阳，“善补阳者，必阴中求阳”，据现代药理研究熟地，山药，枸杞，萸肉可促进子宫内膜的修复。三诊时患者为月经中期，即排卵期前后，宜补，又因患者素体肥胖，加以山楂去脂同时可促进排卵。对于月经病，笔者严格按照月经不同时期进行调理，取得了很好的疗效。连续服用3个周期，痛经痊愈。